Izbira prave kontracepcijske metode je za par, ki se srečuje z načrtovanjem rojstev izredno pomembna. Poznamo veliko vrst kontracepcije in ta prispevek obravnava zgolj hormonsko kontracepcijo. Namen tega prispevka ni reklamirati uporabo hormonske kontracepcije. Prispevek je informativne narave, kar pomeni, da je njegov namen seznanitev z obstoječimi načini hormonske kontracepcije. V opisu ni zajetih stranskih učinkov, te si lahko preberete na proizvodih samih oz. se posvetujete o njih z zdravnikom ali farmacevtom.
Ločimo več vrst hormonske kontracepcije, najlažja pa je ločitev glede na način zaužitja oz. prejema. Na takšen način ločimo injektabilno, vaginalno, subdermalno (ali podkožno), transdermalno (preko kože), oralno in intrauterino oz. znotrajmaternično hormonsko kontracepcijo.
- INJEKTABILNA HORMONSKA KONTRACEPCIJA
Kontracepcijske depo injekcije, dajemo v mišico ali podkožje. Lahko so samo progesteronske, kar pomeni, da vsebujejo hormon progesteron ali kombinirane, ki vsebujejo hormona progesteron in estrogen.
UPORABA: Injekcije se aplicirajo štirikrat letno (t.j. na tri mesece) in so dokaj zanesljiva metoda kontracepcije.
Prva uporaba: prva injekcija se mora dati v prvih petih dneh po začetku menstruacije.
Po porodu: če ženska ne doji, se da prvič v petih dneh po porodu, če doji, šest tednov po porodu.
Prehod iz druge kontracepciske metode: če ste jedle kontracepcijske tabletke, je potrebno injekcijo prejeti v sedmih dneh po zadnji zaužiti tableti.
Splav: prva injekcija se mora dati v prvih petih dneh po splavu.
ZANESLJIVOST: Pinter (2016) navaja, da zanosi manj kot ena ženska na 500 uporabnic.
DELOVANJE: Deluje tako, da preprečuje jajčnikom, da izpustijo jajčeca, torej preprečuje ovulacijo. Gosti maternično sluz, kar oteži spermiju prehod do morebitnega jajčeca. Stanjšana sluznica, ki je posledica teh injekcij, pa otežkoči ugnezditev blastociste v maternično sluznico.
SLIKA 1: Pri nas se dobi npr. DEPO PROVERA
PREDNOSTI:
- verjetno ena bolj učinkovitih popolnoma reverzibilnih kontracepcijskih metod
- nepotrebna je dnevna rutina jemanja kontraceptivov
- učinkovitost se z uporabo drugih zdravil ne zmanjša
- lahko jo uporabljajo ženske, ki dojijo in ženske, ki kadijo
- z redno uporabo menstruacijska krvavitev preneha pri približno polovici uporabnic po enem letu uporabe, pri dveh tretjinah uporabnic po dveh letih uporabe
- lajša simptome endometrioze in PMSja
- učinkovita je takoj, če se jo aplicira 5 dan menstruacijskega ciklusa
SLABOSTI:
- najpogostejši stranski učinek so neredne krvavitve
- poveča se izplavnost kalcija iz telesa, posledično so kosti lahko bolj krhke, svetuje se dodatke kalcija
- pri nekaterih ženskah poveča telesno težo
- ne ščiti pred spolno nalezljivimi boleznimi
- v kolikor ženska želi zanositi lahko traja tudi do 9 mescev, da se nazaj vzpostavi hormonsko ravnovesje
- če se vzame prvič pred 35 letom starosti, se nekoliko poveča tveganje za nastanek raka na prsih (tveganje primerljivo z tveganjem pri jemanju oralnih kontraceptivov)
- VAGINALNA HORMONSKA KONTRACEPCIJA- VAGINALNI OBROČEK
Vaginalni hormonski obroček je premera približno 54 mm in debeline 4 mm. Na telesni temperaturi se povsem zmehča in zato ga ne čutimo. Najpogostejši vaginalni obroček pri nas – Nuvaring, je nosilec podobnih hormonov kot jih najdemo v kombinirani oralni kontracepciji. Vsebuje etinilestradiol ter etonorgestrel. Obstaja pa tudi obroček, ki vsebuje levonorgestrel, ta se uporablja dalj časa, oba obročka za čas vstavitve izločata hormone preko vaginalne stene.
UPORABA:
- Nuvaring: Ob vstavitvi prvi dan menstruacije nadaljnjih 21 dni izloča oba hormona. Po treh tednih ga za teden dni odstranimo in 8. dan ponovno vstavimo v nožnico nov obroček. Če ga ženska vstavi od 2. do 5. dneva, je potrebna dodatna zaščita s kondomom 7 dni.
- Levonorgestrelski obročki: Ob vstavitvi prvi dan menstruacije 3 mesece izloča hormon. Po tem obdobju se ga lahko takoj zamenja.
ZANESLJIVOST:
- Nuvaring: 98 %, po informacijah proizvajalca.
- Levonorgestrelski obročki: 96, 3%, po informacijah proizvajalca.
SLIKA 2: Pravilna vstavitev vaginalnega obročka
DELOVANJE: Deluje tako, da preprečuje jajčnikom, da izpustijo jajčeca, torej preprečuje ovulacijo. Gosti maternično sluz, kar oteži spermiju prehod do morebitnega jajčeca. Stanjšana sluznica pa otežkoči ugnezditev blastociste v maternično sluznico.
SLIKA 3: Nuvaring
PREDNOSTI:
- učinkovita popolnoma reverzibilna kontracepcijska metoda
- nepotrebna je dnevna rutina jemanja kontraceptivov
- Nuvaring regulira menstruacijske cikluse
- ne zahteva dnevne pozornosti
- v primeru motenj pri spolnih odnosih se ga za tri ure lahko odstavi in ponovno vstavi brez zmanjšane učinkovitosti
SLABOSTI:
- ne ščiti pred spolno nalezljivimi boleznimi
- lahko povzroča neredne krvavitve in izcedke
- stranski učinki so glavobol, slabost in občutljive prsi
- lahko povzroča težave v vaginalni vlažnosti
- lahko izpade iz vagine, ampak to je redko
- ne smemo ga vstaviti med dojenjem, lahko pa po porodu počakamo pol leta in ga nato začnemo uporabljati, čeprav takrat še dojimo.
- TRANSDERMALNA / HORMONSKA KONTRACEPCIJA PREKO KOŽE
Hormonski obliž predstavlja poseben način uporabe kontracepcije. Vsebuje hormon norelgestromin. Ob pravilni uporabi proizvajalec zagotavlja, da se obliž ne bo ločil s kože; vročina, vlaga in mraz naj ne bi vplivali na morebitno odlepljanje in s tem zmanjšanje kontraceptivne učinkovitosti. Zaradi drugačnega presnavljanja hormona, ki potuje skozi telo preko kože, lahko nadomestimo pozabljeni ali odlepljeni obliž v 2 dnevih, saj ga odlikuje stabilna raven hormonov (Strah, 2016).
UPORABA: Obliž se lahko namesti na ritnice, zgornji del rok (rame), spodnji del trebuha ali na prsni koš, vendar ne na prsi. Obliž namestimo za en teden in ga po tednu dni zamenjamo. To storimo dvakrat (torej ga imamo tri tedne). Po treh tednih uporabe pustimo en teden premora, da se pojavi prekinitvena krvavitev.
ZANESLJIVOST: Z uporabo obliža je zaščita enakovredna hormonski tabletki (Strah, 2016).
DELOVANJE: Deluje tako, da preprečuje jajčnikom, da izpustijo jajčeca, torej preprečuje ovulacijo. Gosti maternično sluz, kar oteži spermiju prehod do morebitnega jajčeca. Stanjšana sluznica pa otežkoči ugnezditev blastociste v maternično sluznico.
SLIKA 4: Pri nas se dobi npr. EVRA
PREDNOSTI:
- enostavno za uporabo
- regulira menstruacijski ciklus, zmanjšuje krče ob menstruaciji
- ne moti spolnih odnosov
SLABOSTI:
- lahko povzroči neredne krvavitve in izcedke
- lahko povzroča preobčutljivost in glavobol
- lahko se odlepi od kože (manj kot v 2%)
- možna je reakcija kože na obliž
- SUBDERMALNA / PODKOŽNA HORMONSKA KONTRACEPCIJA
Hormonski vsadek je zelo majhna plastična/silikonska paličica, prepojena s hormonom progestogenom, ki vsajena pod kožo 3 do 7 let preprečuje zanositev, odvisno od vrste vsadka. Dnevno se sprošča majhna količina progestogena. V Sloveniji niso na voljo.
UPORABA: Zdravnik jih (v lokalni anesteziji) vsadi na notranjo stran nadlahti. Vsajeni pod kožo ostanejo 3 do 7 let, odvisno od proizvajalca. Odstraniti ga je treba vsaj 3 mesece pred načrtovano zanositvijo. Včasih ga je težje odstraniti. Odstranitev vsadka priporočamo ob povečanju telesne teže, zvišanju krvnega tlaka, pojava zlatenice ali žilnih bolezni. Nekaj tednov pred vsako predvideno operacijo ali ob imobilizaciji udov svetujemo odstranitev vsadka (Anonymous, 2016).
SLIKA 5: Vsajen silikonski kontracepcijski vsadek
ZANESLJIVOST: Zanesljivost je do 99,95 % (Pinter, 2016).
DELOVANJE: Deluje tako, da preprečuje jajčnikom, da izpustijo jajčeca, torej preprečuje ovulacijo. Gosti maternično sluz, kar oteži spermiju prehod do morebitnega jajčeca. Stanjšana sluznica pa otežkoči ugnezditev blastociste v maternično sluznico.
PREDNOSTI:
- kontracepcija ne moti spolnih odnosov
- ko je nameščen, ne povzroča nobenih bolečin
- plodnost se vrne takoj po odstranitvi
- zaščita v 24 urah po vstavitvi
- pomaga varovati pred rakom na maternici
SLABOSTI:
- vsadkov ne smejo uporabljati ženske z boleznijo jeter, rakom na dojki, nepojasnjenimi krvavitvami iz maternice, krvnimi strdki
- niso priporočljivi za ženske z visokim krvnim tlakom, boleznijo žolčnika, zvišanim holesterolom, nerednimi menstruacijami ali boleznijo srca
- ne ščiti pred spolno prenosljivimi okužbami
- težave se lahko pojavijo pri odstranitvi sistema (Anonymous, 2016).
- INTRAUTERINA / ZNOTRAJ MATERNIČNA HORMONSKA KONTRACEPCIJA
Maternični vložek je primeren za ženske, ki dalj časa ne planirajo zanositve in želijo zelo učinkovito metodo kontracepcije. Vsebuje levonorgestrel in zmanjšuje močne krvavitev, zato se uporablja tudi za zdravljenje hipermenorej. V Sloveniji imamo na voljo dve različni vrsti, ki se razlikujeta po skupni vsebnosti hormona in s tem tudi različno dobo trajanja v ženskem telesu –Mirena in Jaydess). Eden deluje 3 leta, drugi 5 let.
UPORABA: Vložek vstavijo ginekologi ob rednem pregledu, po splavu, v prvih petih dnevih po nezaščitenem spolnem odnosu, ob prvem pregledu po porodu ali med dojenjem. Strah (2016) meni, da dojenje ni ovira, saj se v mleko izloča hormon le v sledovih in na novorojenčka nima nobenega škodljivega učinka. Maternični vložek odstranimo tudi tri mesece pred načrtovano zanositvijo ter po osmih do desetih letih neprekinjene uporabe.
SLIKA 6: Mirena in Jaydess
ZANESLJIVOST: Učinkovitost je 99,8 % (Pinter, 2016).
DELOVANJE: Deluje tako, da gosti maternično sluz, kar oteži spermiju prehod do morebitnega jajčeca. Stanjšana sluznica pa otežkoči ugnezditev blastociste v maternično sluznico. Pri nekaterih ženskah tudi preprečuje jajčnikom, da izpustijo jajčeca, torej preprečuje ovulacijo.
PREDNOSTI:
- dolgotrajen kontraceptiv
- ne vsebuje estrogena
- ne moti spolnih odnosov
- regulira menstruacijski ciklus in zmanjšuje krče ob menstruaciji
- lahko ga uporabljajo doječe matere
- pri endometrozi lahko zmanjšuje bolečino
- znižuje rizik za nastanek prekanceroznih celic, ki se razvijajo v sluznici maternice
- nekaterim izginejo mesečne krvavitve
SLABOSTI:
- ne ščiti pred spolno nalezljivimi boleznimi
- redek zaplet je perforacija maternice ob vstavitvi
- pri 6 % uporabnic sam izpade iz maternice
- vstaviti in odstraniti ga mora zdravnik, lahko je neprijetno
- ORALNA HORMONSKA KONTRACEPCIJA
Glede na količino hormonov, ki jih tabletke vsebujejo, ločimo ultranizkodozne in nizkodozne tabletke. Vse tabletke zagotavljajo reden 28. dnevni mesečni cikel ter zmanjšujejo obilne menstrualne krvavitve in bolečine. Vsebujejo hormona estrogen in progestagen. Ena vrsta tabletk vsebuje le progestagen, poznana je kot mini tabletka (Cerazette) (Strah, 2016).
UPORABA: Pinter (2016) navaja nekaj različnih načinov jemanja, ki so odvisni od proizvajalca tablet, zato je pomembno, da si navodila priložena k zdravilom skrbno preberete:
- najobičajnejši: 1 tableta / dan skupaj 21 dni, sledi 7 dni premora
- neprekinjeno brez premora (v takem paketu so tudi tablete brez učinkovine), običajno:
- 24 aktivnih in 4 neaktivne, brez premora
- 26 aktivnih in 2 neaktivni, brez premora
SLIKA 7: Kontracepcijske tabletke
ZANESLJIVOST: Učinkovitost je visoka, okrog 99,7%. Pri določenih okoliščinah (druga zdravila, bruhanje, driska) lahko učinkovitost pade.
DELOVANJE: Delujejo tako, da preprečijo mesečno ovulacijo- zavirajo zorenje jajčec v jajčnikih. Tako ne pride do sproščanja zrelega jajčeca, ki se pri nezaščiteni ženski vsak mesec sprosti in ob rednih odnosih oplodi s spermijem.
PREDNOSTI:
- najučinkovitejša reverzibilna metoda, če se jemlje redno
- enostavna uporaba
- regulira menstruacijski ciklus in zmanjšuje krče ob menstruaciji
- zmanjšuje aknavost
- zmanjšujejo rizik nastanka endometirjskega raka in raka na jajčnikih
- lahko blažijo perimenopavzalne simptome
SLABOSTI:
- vzeti jo je treba vsak dan, nekatere celo ob isti uri
- lahko povzročajo neredne krvavitve
- učinkovitost se zmanjša ob jemanju določenih drugih zdravil
- ne smejo jih jemati ženske po 35 letu, ki kadijo
- ne smejo jih jemati ženske z motnjami v strjevanju krvi
- lahko poveča glavobole
- niso primerne za doječe mame
ČE POZABITE VZETI TABLETKE (SOGC, 2008):
VIR:
- Pinter B (2016). Kontracepcija. V: Ginekologija in perinatologija. Eds. Takač, I in Geršak , K. 1.izd. Medicinska fakulteta Maribor: Maribor; 145-154.
- Strah, D (2016) Kontracepcija. Dostopano na: http://www.strah.si/si/vsebina/184/kontracepcija/ (09/08/2016)
- SCOG (2008) Missed Hormonal Contraceptives: New Recommendations. Dostopano na: http://sogc.org/wp-content/uploads/2013/01/gui219ECO0811.pdf(09/08/2016)
- Viri slik so zabeleženi pod sklicem
[1] SLIKA: http://www.womens-health-advice.com/birth-control/injections.html
[2] SLIKA: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2990910/
[3] SLIKA: https://en.wikipedia.org/wiki/File:Real_nuvaring.jpg
[4] SLIKA: http://reachmobilecustomers.eu/product/evra-the-contraceptive-patch/
in http://youngwomenshealth.org/2013/01/16/hormone-patch/
[5]SLIKA 5: http://holyhormones.com/womens-health/hormones/synthetic-hormones/implanon-cool-contraceptive-for-girls-causes-anxiety-depression/
[6] SLIKA 6: http://hormon-spirale.info/
[7] SLIKA 7: https://www.britannica.com/topic/oral-contraceptive/images-videos
